LP - Ferm - Startbedrag

Naam van de aanvrager*

Vermoedelijke bevallingsdatum*

E-mailadres*

Rekeningnummer

Het rekeningnummer waarop we het startbedrag en Groeipakket mogen betalen

Telefoonnummer

Rijksregisternummer*

Naam partner

Indien van toepassing

Rijksregisternummer partner

Indien van toepassing

De aanvrager is in contact gekomen met Infino via de volgende dienst van Ferm:

Ja, ik wil Infino als uitbetalingsactor voor het Groeipakket voor al mijn kinderen

Ik ga ermee akkoord dat de ontvangen informatie gebruikt mag worden om mijn dossier te beheren. Meer informatie vind je in ons privacybeleid.*

Je gegevens worden gedeeld met het agentschap Opgroeien (Kind en Gezin) opdat zij hun dienstverlening kunnen opstarten.

reCAPTCHA